赵炜代表、孙文霞代表：

你们在市十八届人大三次会议上提出《关于优化分级诊疗，应对公卫挑战、保障人民群众生命安全和身体健康的建议》收悉。市人民政府高度重视，刘来宏副市长亲自领办，具体工作责成我局主办。现综合办理情况，答复如下：

一、健全服务体系，优化医疗资源布局

1.突出政府主导，加强顶层设计。根据医疗机构功能定位和服务地域特点，优化基层医疗卫生资源布局，构建分级诊疗体系。在加强市内三级医院建设的同时，加大财政投入力度，连续实施三个基层医疗卫生机构标准化建设三年行动，新改扩建乡镇卫生院18所，2023年最后一批改扩建四个乡镇卫生院，高坪、永和镇卫生院预计年底前可搬入新院，淳口、蕉溪镇卫生院已经启动整体搬迁和改扩建，全市323个行政村卫生室标准化建设全覆盖，公有产权村卫生室比例达100%。在机构建设全覆盖的基础上更加注重服务全覆盖，在具备一定规模和服务能力且辐射人口较多镇头、大瑶镇等中心卫生院，打造市域医疗卫生次中心，其服务能力达到二级医院水平。目前我市已经形成比较完善的市、乡、村三级医疗服务体系。

2.强化能力建设，夯实服务功能。出台《浏阳市医疗机构高质量发展行动方案》《浏阳市医疗机构提升临床专科能力三年（2022-2024）年行动实施方案》等健康浏阳“十大行动”工作方案，针对基层医疗机构服务能力的薄弱环节和短板，实施基层外妇科手术能力三年行动计划及眼耳鼻喉专科医师培训计划。根据群众医疗需求及基层医疗机构技术专长，针对性、差异化发展特色专科，落实三放开、三支持政策（放开手术权限、设备配置许可、药品使用限制；支持成立专科医院、创建省市重点专科、创建二级医院）。按照填平补齐的原则，优先加强急诊、内科、外科、妇科、麻醉科、功能检查科等科室技术力量配备和硬件建设，积极争取省、长沙市卫健行政主管部门的支持，基层医疗机构全部配备呼吸机、DR、彩超，全自动生化分析仪等医疗设备，为医疗服务提供强力支撑，基层服务能力得到明显提升，基层诊疗量占比达74%。

3.加强队伍建设，筑牢服务基础。市委、市政府高度重视卫健人才队伍建设工作，制定出台了《浏阳市引才奖励暂行办法》《浏阳市人才“双创双兴”计划实施方案》《浏阳市促进卫生健康人才队伍建设的若干措施（试行）》等系列文件，明确了加快引进高层次人才和紧缺急需型人才、畅通人才引进绿色通道、统筹卫健人员编制管理、完善职称晋升评定机制、规范卫健人才有序流动、提高卫健人才待遇水平等多项人才工作措施，构建完善了卫健人才“引育留用”全链条。近年来，通过“宣讲进校、送考上门、带编入岗”等方式引进专业人才1440人，其中高层次人才和紧缺急需型人才125名。加强本土化人才培养，培养农村订单定向免费医学生102人、本土化专科层次卫生人才25人、本土化乡村医生39人，卫健人才队伍不断充实。支持医疗卫生单位选派学科带头人、业务骨干、青年医师到省部级及以上医院临床专科参加全脱产进修培训，市财政给予选派单位相应经费补贴。

二、创新体制机制，激发事业发展活力

1.开展多种形式医联体建设，促进医疗资源与患者就诊双下沉。根据基层医疗卫生机构的需求，建设托管型、服务共享型、科室共建型、专科联盟型和远程医疗型等五种医联体模式，按照基层医疗机构的服务特点和功能定位因地制宜，推行行政管理+市场调节的机制，对边远落后山区乡镇卫生院开展对口精准帮扶，由市级公立医院完成帮扶任务；对非边远山区的乡镇卫生院与市级公立医院采取“自由结对”的方式实行双向选择，同时明确医联体建设模式，双方签订医联体协议。市局对医联体建设实行量化考核，将基层首诊率、手术台次增长、人才下沉等服务能力和患者就诊下沉等指标，纳入重要考核内容。加大考核结果运用，采取优胜劣汰的方式，对没有完成任务的取消医联体建设资格。通过医疗资源和技术下沉，促进了患者就诊下沉，基层首诊率提升10%以上。在疫情防控工作中，我市4家医联体牵头单位发挥支撑作用，承担核酸检测、医疗指导、转诊救治等工作，在调配医疗资源、畅通渠道机制等方面，发挥了医联体优势，向医联体内的基层医疗卫生机构派出呼吸、感染、中医等相关专业医师和院感管理人员，驻点出诊、指导，建立对应转诊关系，畅通双向转诊机制，实现发热等新冠肺炎相关症状患者的基层首诊、有序转诊。

2.推进全科诊疗模式改革，实现服务模式的根本转变。改革传统“坐堂行医，坐等病人上门”的服务模式，针对乡村脱节、医防分离的现状，推行乡村一体全科诊疗模式改革，在乡镇卫生院设置全科诊疗服务工作站，将服务人员、场所、信息、资金分配、绩效考核等关键要素融为一体，以医联体、信息化建设为支撑，以家庭医生签约服务为抓手，以慢性病管理为重点，全面推进乡村一体全科诊疗模式改革，实现从以疾病诊疗为中心向以健康管理为中心的根本转变。全科诊疗实行诊前4指标5查询，诊中三结合一评估，诊后二预约一推送的标准流程〔4指标是血压、血糖、体重、腰围；5查询是查询健康档案、历史诊疗信息、公卫随访、签约服务、医保信息；三结合是县乡结合（远程医疗、双向转诊）、全专结合（疾病筛查、精准分诊）、乡村结合（基层首诊、分级诊疗）；一评估是健康评估或再评估；二预约是预约复诊与预约随访；一推送是就诊健康信息居民端手机推送〕，群众获得感、满意度大幅提升，基本实现服务关口前移，打通了服务群众最后一公里，家庭医生签约覆盖率达34.5%，重点人群健康管理率达80%以上，“两病”患者血压、血糖控制率均明显高于省市标准，纳入公卫管理的“两病”重点人群门诊统筹用药报销率达100%。

3.实施互联网+医疗健康，助推基层卫生高质量发展。有效联通6家市级公立医院、12家民营医院、36家基层医疗卫生机构以及村卫生室、个体诊所，整合全市市属医院信息系统、基层医疗信息系统、公共卫生信息系统等26个系统，同时对接联通湖南省、长沙市级人口健康信息平台，构建覆盖全域、联通省市的市人口健康大数据中心。目前平台汇集生成个人全生命周期健康档案260.2万余份。依托信息化平台，在全市推广建设远程医疗型医联体，全天候开展全科—专科远程医疗、医学影像远程会诊、心电诊断远程会诊等服务，市级医疗机构可通过信息平台24小时为基层医疗卫生机构提供技术支撑，帮助基层提升诊疗服务能力，实现上下联动、互通共享。目前，全市已配置全科远程会诊终端75台，累计开展远程会诊咨询服务1627次，覆盖内、外、妇、儿、五官等常见专科。市人民医院医学影像远程会诊中心、市中医医院心电诊断中心建设70余个服务网点，辐射萍乡湘东区、上栗等湘赣边区域，2023年以来，通过平台会诊总量达13万人次。通过大数据、大平台赋能，有效破解医疗领域信息孤岛、数据不共享的突出问题，既减少了居民就医环节和等候时间，又提升了医疗服务效率和诊疗水平，还推动了分级诊疗制度落地见效。

三、夯实政策保障，强化医疗服务支撑

1.加强药品供应保障，满足群众用药需求。健全组织机构，形成职责清晰、合力互助的药品供应保障管理体系。全市基层医疗机构完善药品配备基药专干36名，全部成立以院长为组长的药物学治疗组。出台《关于加强基本药物制度管理的规定》《关于在北盛等中心卫生院调整药品配备使用政策改革试点工作的通知》等文件，完善药品配备，规范基本药物网上采购、配送、使用及村卫生室管理相关制度及规定。运用“健康浏阳”信息平台，对医疗卫生机构药品采购、使用情况实行动态监管和分析；建立药品使用监测预警中心，定期做好短缺药品保供稳价工作报送。建立由二、三级医疗机构牵头的急抢救短缺药品储备库，优化短缺药品储备采购程序，建立动态调整机制，保障全市医疗卫生机构的临床药品补缺。市级医院与乡镇卫生院慢性病用药实行“五同”管理，满足慢性病签约患者的门诊用药需求。在第一批全市统一“两病”用药目录的基础上2023年将适时出台第二批“两病”用药目录。配合医保部门落实医保支付和医疗服务价格调整等综合改革措施，不断完善医疗卫生机构药品供应保障管理工作。据统计，乡村两级临床用药保障率达98%以上。

2.落实相关医保政策，促进分级诊疗。充分发挥医保政策对医疗服务行为、分级诊疗制度建设的杠杆作用，2021年起我市改革医保支付方式，实行医保总额控制下的按病种分值付费，同时建立30个分级诊疗病种，对确定的分级诊疗病种降低市级公立医院的医保支付额度，促进轻症患者就诊下沉。2023年起，医保实行长沙市级统筹后，推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革，同时依托我市完善的医疗卫生体系，对三级医院调整执行一类收费的价格政策，同步落实三级、二级、一级医院的起付线和报销比例，引导群众合理就医，完善门诊统筹支付政策，将家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。随着医保支付方式改革和价格政策的完善，住院率和医疗费用增长得到控制，保障了医保基金的使用安全，基层首诊、双向转诊的分级诊疗制度正在逐步建立。

3.推进紧密型乡村一体化管理，强化村卫生室基本服务功能。结合实施乡村振兴战略，全面推进乡村卫生管理服务一体化改革，乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）与所有行政村村医均签订劳动合同，推进行政、人员、业务、绩效、资金分配一体化管理，为所有行政村村医购买养老保险。强化村卫生室基本医疗职能，推进构建以全科医疗服务为主，以信息化为支撑，以家庭医生团队为基本服务单元的紧密型乡村卫生服务一体化格局，全面使用村医系统，逐步提升村医书写电子病历、电子处方、药品电子台账管理等信息化水平。根据省、长沙市相关文件要求，目前正配合医保部门推进村卫生室门诊统筹报销，居民在家门口就能得到医疗医保服务，分级诊疗制度进一步落地见效。

感谢你们对卫生健康工作的关注和支持。

浏阳市卫生健康局

2023年6月20日